邬培慧医生的科普号

想要获得理想的手术治疗效果，除了明确诊断，精湛手术，还需要科学的康复训练。我们团队开发了患者管理app，来帮助我们诊前诊后的患者管理，包括医患沟通，康复视频推送，问卷推送等功能。先看一个病例，让患者更好的理解和使用这个工具。患者70岁女性，2019年4月因左膝关节骨关节炎终末期行左侧膝关节置换术，术后通过我们的APP远程指导康复治疗。术前X光术后X光片术后一个月的远程随访结果在术后随访中，我们定期发送问卷给患者，患者根据实际情况填写问卷，通过这种方式，能够高效全面的得到患者的反馈信息，未涉及的方面，患者也可以通过微信留言发送给医生。在术后康复方案中，我们参考国际业内公认的康复方案，拍摄了一系列康复指导视频，包括了膝关节前叉韧带重建术后，膝关节置换术后，髋关节置换术后，肩关节镜术后，不同时间段的康复运动视频和注意事项。我们也鼓励患者养成运动康复的习惯，记录术后恢复的进程。部分患者的反馈

目前医院的分科越来越细化，即使在同一个专科中，不同的专家会有不同的专业倾向，当然也有集专科方向大成的顶级专家，建议患者就诊前做好功课，尤其是希望得到专科专业的医疗建议，有的放矢。避免延误病情，耽误时间，消耗精力。随着我们智慧医院的建设，不久的将来会推出集成AI技术的智能导诊，患者只需填写问卷，就可以得到相对准确的导诊建议。目前，如果患者初次到医院看病，一进医院难免会不知所措，可以事先下载医院的官方APP,我们医院有专门的APP，里面有各科室的专家情况介绍，出诊信息，也可以网上预约，根据自己的病情挂适合自己的号。就诊专家号时，带好曾经做过的检查结果，对于那些影像检查，务必要带上片子，不要单单带张影像报告给医生看。在就诊过程中，因为时间有限，不得不承认医患沟通是不充分的，医生往往会在有限的时间内，了解患者的病情，告知病症所在，并提出最佳的诊疗方案，以及候选的方案。患者往往会很关心到底得了什么病，后遗症，治疗效果，费用，时间成本等等。其实，医生在给与建议的时候，这些问题都是经过考虑和衡量的，再给出建议的最佳治疗方案，其中存在的风险和不确定的因素，是医患共同去面对的。对于需要手术的患者，要住院治疗，在手术前，往往会在全科讨论，再次确定手术治疗方案的合理和必要性，以及治疗过程中的技术细节问题，医师也会和患者有一次更加详细深入的谈话，以确保患者对本次治疗的充分了解。选择治疗方法，最终是取决于患者自己。本人专业是关节外科，专业领域分两大方向：一个是致力于关节镜手术治疗，另一个是致力于人工关节置换手术治疗。1）关节镜手术治疗膝关节韧带断裂（膝关节外伤引起的不稳，伴疼痛不适），膝关节半月板撕裂（膝关节外伤引起的疼痛，关节弹响，活动受限），肩关节肩袖撕裂（肩关节疼痛，抬肩无力，肩关节活动受限），冻结肩（肩关节疼痛，活动受限），肩关节脱位，肩关节撞击综合征（肩关节疼痛，活动受限），踝关节不稳（外伤引起的踝关节疼痛，不稳），踝关节撞击综合征（劳损引起的踝关节疼痛，活动受限）等，相应的术前术后康复运动指导。2）关节置换手术治疗严重膝关节和髋关节退行性骨关节炎（膝关节行走疼痛，畸形，活动受限；髋关节疼痛，畸形，活动受限），成人股骨头坏死（髋关节疼痛，跛行，活动受限），风湿性和类风湿性关节炎，强直性脊柱炎等终末期骨关节疾病，相应的术前术后康复运动指导。就诊时请带好以前的检查结果，年轻患者往往需要磁共振检查MRI的片子，老年患者往往需要X光片，免得重复检查，耽误时间，欢迎相关患者就诊。另外，患者十分关心的问题是就医的费用，对于这类问题，医师往往爱莫能助。公立医院的收费属于国家严格制定，医院管理中会杜绝收费不规范的现象，医师的角色不是售货员，是提供知识和技术，帮助患者解除病痛，提高生活质量，期望得到最好的治疗效果，但这种好的效果并非是绝对能保证的。

来自某著名体育学院的小王，是学校里的篮球健将。一个月前在一次篮球比赛中，因热身不足，不慎扭伤左膝关节，当时就听到自己的膝关节“啪”一声响，腿一下发软就坐在地上，随后出现关节肿胀、疼痛和活动受限。小王以前也经历过大大小小的运动损伤，这次也没太在意，经过半个月的休息症状基本消失，但伤后恢复运动常常出现打软腿的情况，不能正常发力，甚至上楼梯也使不上劲，以至于大腿肌肉逐渐萎缩。这小王不敢怠慢，到附近的医院检查，X光显示骨质也未见异常，后来拍了核磁共振才发现是前交叉韧带断裂。原来，小王扭伤膝关节后出现打软腿的表现，正是由于韧带断裂引起膝关节不稳导致。在运动比赛及竞技项目中，膝关节扭伤并不罕见，想要清楚损伤原因及处理对策，就必须了解膝关节的解剖，我们可以这么去简单记忆：它主要由一条肌腱、两个半月板、三块骨头、四条韧带组成。前面最容易触摸到的是髌骨，俗称膝盖骨，上面是股骨，下面是胫骨，上下是连着髌骨的股四头肌腱及其远端延伸部，即髌腱。内外两侧是膝关节内外侧副韧带，膝关节腔内还有两条重要的韧带，分别为前交叉韧带及后交叉韧带，关节腔内有两个软骨盘像缓冲垫一样，为内外侧半月板。从功能上来讲，肌腱主要产生动作，半月板用来缓冲股骨与胫骨间的压力，骨骼是关节的支架，韧带用来稳定关节。在这些结构里面最容易出现损伤的就是韧带和半月板，如足球运动中移位防守及在奔跑中踢球，篮球运动中带球过人时支撑腿膝关节发生急速扭转，急停变向，或投篮后单腿落地，以及滑雪运动中高速下滑时滑板插入积雪，运动员被绊倒发生过伸，都容易导致韧带损伤连同半月板撕裂。那膝关节扭伤会有那些症状表现呢？损伤早期如果出现韧带撕裂，可以听见有撕裂声和关节错动感，关节内出血导致肿胀和疼痛，膝关节活动受阻从而不能继续运动；半月板损伤者则可能会出现关节交锁，卡住动弹不得。扭伤的后期主要是关节的不稳，表现为膝盖乏力，使不上劲，尤其是快速跑时更加明显，并且膝盖容易反复扭伤，长期的膝关节不稳还会继发关节积液，反复疼痛和关节弹响。医生查体时可以出现损伤部位的压痛，在进行一些特殊检查如抽屉试验或者应力试验时表现为松弛；这时如果让患者去做膝关节的核磁共振就很可能提示韧带的肿胀或连续性中断。如果不幸发生了膝关节扭伤，应当立即停止运动，限制关节活动并且适当包扎，减少损失部位的出血，有条件的可以冰敷以消肿止痛。如果经过影像学检查确诊为韧带断裂，对于40岁以下运动和行走能力要求比较高的患者，主张积极的韧带重建，恢复运动能力；对于年老或运动要求低的患者则可以采取保守治疗，加强肌肉训练以达到稳定关节的目的。韧带部分撕裂的患者应该在医生和治疗师的指导下进行康复锻炼，重点训练关节周围肌力和本体感觉，治疗方案依损伤的严重程度而定，也因人而异。值得注意的是，韧带损伤后没有及时治疗或者反复扭伤的，容易引起膝关节继发性损害如半月板和软骨损伤，甚至膝关节退变加快导致骨性关节炎，因此膝关节扭伤后应当及时诊治，避免继发损伤！

腋杖的使用指引拐杖是下肢损伤或下肢疾患的患者常用的辅助工具，它能辅助人体支撑体重、保持平衡和行走，适用于单侧下肢无力而不能部分或完全负重的情况，如小儿麻痹后遗症、下肢骨折术后，或因髋关节置换、韧带重建术后等。常见的拐杖有手杖、前臂支撑拐、肘杖、腋杖等，然而通过临床上的观察却发现多数人都不懂得正确地使用拐杖。在下肢骨折病人术后的康复过程中，需要使用到一些拐杖，以上拐杖中，最常用到的是腋杖。可是腋杖的使用，并不像你想当然的那样，跟平常走路一样。腋杖应该怎么选择？拄在哪侧？行走时先迈哪条腿？如何用力？怎么上下楼？有哪些注意事项？首先是关于腋杖的选择：最简单的方法是用身长减去41cm现今的腋杖基本都是可调式的，那么如何调至合适的高度呢？1，合适的拐杖高度调节才能保证正确的用力方式，一般来说拐杖腋托应距腋窝下2 - 3个手指宽度，握柄高度为接近股骨大转子的位置。2，其次，要养成正确的拄拐姿势。身体直立，将拐置于小脚趾前外侧约12-20cm处。将拐的腋垫贴于腋下两侧的胸壁肋骨处，肘关节适当弯曲，双手腕关节中立位，用手臂的力量而不是用腋窝支撑身体，完成移动。使用方法的分类：根据患者损伤形式、程度不同,拐杖的使用方法主要分为以下几种:1.单拐: 如果患者一侧下肢损伤, 部分限制负重,采用单拐,连同健患双肢,共“三点”支撑体重,完成步行过程。如果患者一侧下肢损伤, 完全限制负重, 采用双拐, 同健侧肢体, 共 “三点” 支撑体重, 患肢悬空, 完成步行过程.三点步：患腿和两侧拐杖同时伸出→健腿伸出。适合于一侧下肢障碍，患腿只能部分负重或完全不能负重使用，步行速度快，稳定性好。2.双拐: 如果患者双侧下肢损伤, 均部分限制负重,采用双拐, 连同双侧患肢, 共 “四点” 支撑体重,完成步行过程.四点步：适用于无法以任何一脚支撑身体全部重量者两点步：适用于腿部无法支撑重量，但肌肉协调，平衡好，臂力强者一侧拐杖→对侧腿→另一侧拐杖→另一侧腿，此为四点步。步行速度稍慢，但稳定性好，近似于自然步态，熟练后可以将一侧拐杖与对侧腿同时交替前行，此为两点步。3.患腿负重程度分级：不负重：即患腿不受力，也就是保持你的患腿离开地面；轻负重：可以用脚趾点地来维持平衡；部分负重：可以将身体部分体重分担到患腿上；可忍负重：将大部分体重甚至所有重量负担到患脚，能忍耐即可；全负重：完全负重，且无痛。那么到底怎样正确使用呢？从坐位到站起：1， 在准备站立前，先确定椅子或床是否稳定牢固；2， 健腿支撑在地面上，身体向前移动到椅子或床的边缘；3， 将双拐并拢合在一起，用患腿一侧的手握住拐杖手柄，健侧的手扶住椅子扶手或床缘；4， 两手一起支撑用力，同时健腿发力站起，保持站稳。注意：在开始行走之前，先确保已经站稳，然后再将拐杖分置身体两侧。拄拐行走：1、 将双拐支撑在双脚两侧的前方，保持身体平稳；2、 两个拐杖腋垫贴于腋下两侧的胸壁肋骨处，不要用腋窝直接顶在拐杖上，用双手支撑体重；3、 双拐同时向前移动；4、 向前移动患腿于双拐之间同一平面；5、 再向前摆动健腿，放在双拐的前方；6、 不断地重复，你就可以向前行走了（双拐→患腿→健腿）。注意：行走过程中不要依靠在双拐腋垫上。坐下：1、 身体慢慢向后退，直到健侧的腿碰到椅子或者床的边缘；2、 保持体重在健腿上，将双拐并拢合在一起；3、 用患腿一侧的手握住拐杖手柄，健侧的手放到椅子或床缘上，然后弯曲健侧膝盖，慢慢坐下；4、 坐下过程慢慢来，始终保持双拐放在椅子旁边。注意：除非医生允许你的患腿部分负重，否则下坐过程仍需保持你的患腿离开地面不受力。上下楼梯或台阶：如果台阶或楼梯有扶手，尽量利用扶手。将两个拐杖合在一起，用远离楼梯扶手一侧的手握住（如图所示）；另一手扶住楼梯扶手，身体尽量靠近扶手；上下没有扶手的楼梯：根据指导方法，两手各持一拐杖，如同行走时一样。具体步骤：I a. 上楼梯（有扶手）：1、 准备上楼时，移动身体靠近最底层的一格楼梯；2、 合并双拐一手持握，另一侧手扶住楼梯扶手，身体尽量靠近扶手；3、 两手同时支撑，将健腿向前跨上一级楼梯；4、 体重保持支撑在健腿上；5、 再移动双拐和患腿上到同一级楼梯；6、 不断重复上楼。一格一格楼梯上，不要太急。I b. 上楼梯（无扶手）：1、 准备上楼时，移动身体靠近最底层的一格楼梯；2、 两手各持一拐杖，同时支撑，将健腿向前跨上一级楼梯；3、 体重保持支撑在健腿上；4、 再移动双拐和患腿上到同一级楼梯；5、 不断重复上楼。一格一格楼梯上，不要太急。注意：上楼时，如果有人协助，请他（她）站在身后保护。II a. 下楼梯（有扶手）：1、 移动身体靠近待下楼梯的边缘；2、 合并双拐一手持握，另一侧手扶住楼梯扶手，身体尽量靠近扶手；3、 一手扶住扶手沿向下，另一手握住双拐移至下一格楼梯上，同时移动患腿向下；4、 双手支撑稳定后，再移动健腿下一格楼梯；5、 不断重复下楼。一格一格楼梯下，不要太急。II b. 下楼梯（无扶手）：1、 移动身体靠近待下楼梯的边缘；2、 两手各持一拐杖，将双拐移至下一格楼梯上，同时患腿跟上；3、 双手支撑稳定后，重心下移，再移动健腿下一格楼梯；4、 不断重复下楼。一格一格楼梯下，不要太急。注意：下楼时，如果有人协助，请他（她）站在你的前面保护你。切记：“好腿先上，坏腿先下。通过门口：请先确保大门有足够的空间允许你的双足和双拐通过。打开门之后，先将靠近门一侧的拐杖脚顶住大门，然后通过门口。安全提示:1.请正确使用拐杖, 确保不要将腋窝靠压在拐杖顶部。 如果你感觉腋窝有麻木疼痛不适出现,请立刻改正拄拐方法。如果使用方法正确,但仍发现腋窝有受压,可能是你的拐杖过长, 需要调节缩短2.确定你的拐杖有橡皮脚垫、厚垫肩托以及手柄。保证这些部件牢固,没有松动, 没有严重破损, 必要时需要更换3.如果你的双手容易发生疼痛或者疲劳,可以在拐杖手柄上加厚衬垫4.避免在湿滑的地面行走。如果万不得己,请尽量放慢脚步5.平铺在地板上的地毯或者垫子容易滑倒, 尽量移开, 不要在其上面活动。拄拐活动时,请穿着有保护支持的鞋, 或者宁可赤脚也不要穿拖鞋6.建议使用腰包存放随身物品, 方便拿取7.使用拐杖时, 拐杖柄可能会擦伤你手臂和胸壁间的皮肤。可以使用润肤水或者爽身粉防止皮肤磨损发炎8.没有医生或者治疗师的允许下, 请不要用患腿站立支撑9.你的医生或者治疗师会告诉你什么时候可以负重,可以不用拐杖。

一般情况下，腿抽筋叫肌肉痉挛，实际上就是不自主的、肌肉的强制性收缩，一般正常情况下肌肉保持一定的张力，但是它并不是强制收缩，如果总是在收缩状态，不能松弛，就叫肌肉痉挛，就是俗称的抽筋儿。现在，抽筋最常见的原因就是寒、冷的刺激，尤其在晚上睡觉时保暖不好，这时尤其小腿的肌肉受到了寒冷的刺激后，会出现持续性的痉挛，这是一个原因。痉挛以后病人往往会疼醒，肌肉持续痉挛以后会出现酸痛，这是因为肌肉代谢障碍造成的。第二个原因就是电解质紊乱，比如这个病人白天活动量太大，肌肉处于疲劳状态，体内尤其是肌肉内酸性的代谢产物，有一些非常高，这时往往肌肉可能处于不正常的代谢状态，也可以诱发肌肉痉挛，也就是腿抽筋。还有常见的原因就是缺钙，缺钙是因为肌肉在缺钙的状态下，它的应激性增高，有点刺激，肌肉就会出现收缩，而且一旦收缩不能舒张，也叫低钙性抽搐、习惯性痉挛，这种原因比较少。因为正常人的血钙维持在一定的水平，但是有一些老年人或有些缺钙的病人，会出现钙代谢紊乱，这样他会出现低钙性抽搐，它也会发生在小腿或者手部，这是第三个原因。那么还有一种原因，也是现在比较常见的，就是高血压的病人越来越多了，好多病人吃降压药，降压药中有一种钙离子通道阻滞剂，病人吃降压药以后，它是把钙通道阻滞了，所以，有时它的目的是让肌肉松弛，让血管松弛，然后再达到降压的目的，但是它对肌肉的钙离子通道也有影响，所以，有时它也有副作用，叫小腿抽筋，也是一种肌肉痉挛。还有一些其他的原因，其他原因包括神经因素，比如神经，它的兴奋性增高，这时肌肉也会出现抽筋，这种抽筋往往是阵发性的，比如是头部出了问题，或者是颈髓出了问题以后，那么下边支配小腿的神经，它的兴奋性增高，这时候遇上一点刺激，它也会也会出现一些痉挛。当然，具体问题具体分析，总之，小腿抽筋的原因很多，最常见的原因还是寒冷的刺激，还有一个是代谢的紊乱，再一个是低钙。

我的门诊中，常常有因为膝关节的前部疼痛前来就诊的患者。中老年女性患者为多见，下楼时加重，严重时常需侧身下楼，下蹲或者久坐，都引发疼痛；在年轻人群中也不少见，特别是喜欢运动的人，会出现跳跃，跑步时或者跑步后膝关节前方疼痛，病情发展加重时，下蹲困难，夜间也会疼痛，影响睡眠和正常生活。有时候下楼或行走时常突然无力摔跤，俗称“打软腿”，所以这个疾病对于膝关节的正常功能影响较大，也会导致膝关节怕冷，膝关节可反复肿胀、积液，所以常被误诊为“风湿”。 这个名称让老百姓就很容易接受， 但这并不是不是风寒造成的关节炎，而是先存在骨、软骨的关节病变，导致膝关节对风寒敏感。导致膝关节前侧疼痛的原因多种多样，例如骨关节炎，髌腱炎，髌股轨迹不良，髌骨软化症，半月板前角的撕裂，膝关节的内侧滑膜皱襞增生，等等。这里我们主要介绍往往需要手术干预的髌股轨迹不良。基于髌股关节活动的生物力学研究分析，结合我们临床经验以及在关节镜手术以及关节置换术中对手术标本病理的分析，证实了髌骨软化症的发生是由于有不同程度的髌骨活动轨迹不良，或者髌骨关节面长期反复的异常压力刺激，造成髌骨和股骨关节面的不良磨损。在早期髌骨软骨破坏得还不太严重，软骨面的破坏出现肿胀、发软，此时如果及时治疗，避免异常的关节载荷，软骨面尚可自行修复。但如果继续发展下去，软骨面破坏逐渐加重，甚至软骨就会剥落，软骨就无法修复了，此时髌骨软化症就发展成为髌股关节骨关节炎了，这会给膝关节功能带来很大影响，与之同时或先后，膝关节的其他部分也会发生退变，逐渐发展成全膝的骨关节炎。所以提高对髌股轨迹不良的认识，及时治疗髌骨软化症也是防止进一步发展成为髌股关节炎和全膝骨关节炎的重要措施。髌骨软化症可能有哪些表现？如何确诊？当出现出有下述现象时，应高度怀疑患有髌骨软化症：膝关节前侧疼痛，久坐起立或下楼下坡时疼痛加重，常有“打软腿、关节怕凉，或膝关节反复肿胀、积液。就应该及时就医。配合体格检查和影像学检查，疾病可以明确诊断。虽然膝关节前方疼痛的症状很早就能发现，但是需要鉴别不同的致病因素，根据病因来选择合格的治疗方案。保守治疗：1）消炎止痛药以及关节内注射：早期病例，消炎止痛药可抑制关节炎反应产生的生化变化，但不能持久，其原因是髌骨关节不正常磨损这一根本原因未得到解决。也可以尝试使用关节内注射玻璃酸钠，提高关节面的润滑度。2）康复运动：推荐30度位屈伸膝关节锻炼股四头肌，有一定效果，刺激加强股四头肌内侧头，作为辅助治疗手段来纠正髌骨轨迹。值得一提的是对于膝关节疼痛的病人，往往会并发股四头肌内侧头的萎缩，从而继发引起髌股轨迹不良，导致膝关节疼痛的恶性循环。3) 支具辅助：推挤髌骨进入髁间沟活动，但不能常规使用，最终将导致股四头肌废用萎缩手术治疗：1）开放式手术治疗 对于严重髌骨脱位的患者，改善髌骨关节生物力学紊乱，即使半脱位或侧倾向髌骨复位，手术都有效，手术后需要配合严格的康复训练方案，否则会导致膝关节屈曲活动受限。2）关节镜治疗 对于早期轻症的病例，可以通过关节镜清理术合并髌骨外侧支持带切开术或加内侧支持带电凝挛缩，而中、晚期病例对这种疗法反应均差，所以往往需要结合关节镜手术和有限切开重建术，配合严格的术后康复训练，将有助于巩固和提高疗效。

今天我要介绍另外一种十分常见的膝关节损伤，半月板损伤。好发于运动员和一般人群，在讲解半月板损伤之前，让我先了解一下膝关节半月板的解剖：膝关节包括股骨，胫骨和前面的髌骨，膝关节腔的中间部分，有两条重要的韧带，分别为前交叉韧带及后交叉韧带，前后交叉韧带把膝关节腔分成内侧和外侧关节间室。股骨部分的关节端由股骨内侧髁，外侧髁和前面的滑车面构成，股骨内侧髁和外侧髁类似两个半球，而胫骨平台是近似平面，分别坐落在胫骨内侧平台和外侧平台，股骨髁是类似圆球状的，半月板的外周部分相对较厚，逐渐向中心过度为锐利的边缘，所以的截面呈三角形，半月板位于胫骨平台的周缘，就像一个的垫圈。半月板能够增加了关节面的形合度，让股骨髁更加稳定地坐落在胫骨平台上，并能发挥缓冲的作用，降低关节软骨的载荷。有研究指出，如果一侧半月板切除，膝关节关节软骨会承受正常2倍多的载荷。所以对于年轻患者，我们一般是尽量通过手术修复半月板。但是修复半月板主要是取决于半月板撕裂位置和半月板本身损伤程度。由于半月板的外周缘的血供较好，而靠近中心边缘几乎是没有血供，因此裂口越靠近外侧周缘，修复愈合的机会就越高，相反如果裂口靠近中心边缘，修复半月板的成功率很低，所以会更加倾向于将半月板的撕裂部分切除，再把剩余的半月板重新塑形。半月板损伤可以分为急性损伤与慢性损伤：常见于年轻人的运动损伤；类似于前交叉韧带断裂的损伤机制，在一些常见的运动中，例如足球，篮球中，支撑腿膝关节在屈曲位发生急速扭转时，容易导致半月板的损伤。前交叉韧带断裂，往往会连同半月板撕裂。半月板损伤也常见于中老年人，尽管没有明确的外伤史，由于半月板变性退化会导致半月板慢性损伤。这种半月板损伤，并不一定需要手术处理，可以咨询关节外科医生，进行适当的保守治疗。还有一种半月板损伤常见于青少年，其发病原因是由于先天性的半月板畸形，最常见的是外侧盘状半月板畸形，这种半月板由于形态异常，更加容易损伤。运动时一旦发生膝关节的扭伤，就应该立即停止运动，固定受伤的膝关节，最好给与冰敷，避免患侧肢体负重行走，如果几天后肿痛慢慢消退，则要留意膝关节的功能是否正常，例如膝关节屈伸活动范围是否想另外一般正常膝关节一样，平时走路时，是否会从关节内产生之前没有过的弹动的响声？是否会出现膝关节突然卡住，一时不能屈伸活动，经过扭转或者拍打又可以恢复活动的情况，如果有这些情况，就应该怀疑有半月板的撕裂，撕裂部分造成关节的卡压，就需要及时就医，一味的拖延只有可能加重病情，错过最好的治疗时机。如何预防半月板损伤，尤其是对于热衷于篮球和足球的人，需求加强大腿和臀部的肌肉力量和协调性，从而增强膝关节的稳定性，减少大强度的力量对关节的异常冲击。另外运动前做好热身运动和拉伸，避免疲劳运动，必要时佩戴合适的膝关节 护具。

今天我们要介绍一种十分常见的膝关节损伤，是前交叉韧带断裂。我们经常收治这类病人，患者多数是20-30岁之间，举个典型案例，大学生小王，是学校里的篮球健将。一个月前在一次篮球比赛，不慎扭伤左膝关节，当时就听到自己的膝关节内发出“啪”一声响，不能继续比赛，随后几天，逐渐出现关节肿胀、疼痛。小王以前也经历过大大小小的运动损伤，这次也没引起他的重视，经过半个月的休息，疼痛肿胀症状基本消失，慢慢可以恢复行走，甚至跑步，但伤后恢复运动常常出现打软腿的情况，不能正常发力，甚至上楼梯也使不上劲，以至于大腿肌肉逐渐萎缩。这小王就到附近的医院检查，X光显示骨质未见异常，后来经过关节外科的医生检查，怀疑有前交叉韧带的断裂，随后拍了核磁共振检查，进一步验证了前交叉韧带断裂的诊断。经过关节手术和术后规范的康复训练，小王也慢慢恢复到他原来的运动水平。我们先简单了解一下膝关节的解剖，我们可以这么去简单记忆：它主要由一层关节软骨、两个半月板、三块骨头、四条韧带构成。前面最容易触摸到的是髌骨，俗称膝盖骨，上面是股骨，下面是胫骨，三块骨的关节面都覆盖了一层宝贵的关节软骨，髌骨的上方连着股四头肌腱髌骨的下方连着髌腱。内外两侧是膝关节内外侧副韧带，膝关节腔的中间部分，还有两条重要的韧带，分别为前交叉韧带及后交叉韧带，前后交叉韧带把膝关节腔分成内侧和外侧关节间室。内外关节间室内有各有一个月牙形的半月板，就像关节的垫圈。从功能上来讲，肌肉收缩，通过附着在骨面上的肌腱拉动骨骼产生动作，关节软骨可以降低关节运动的摩擦，半月板用来缓冲关节内的压力，韧带是稳定关节的重要结构。其中前交叉韧带是限制胫骨过度前移的作用。在一些常见的运动中，例如足球运动中移位防守及在奔跑中踢球，或者急停变向，篮球运动中带球过人或投篮后单腿落地时，如果关节位置控制不好，身体重心控制不稳，支撑腿膝关节可能发生急速扭转，从而导致前交叉韧带损伤甚至断裂，有时连同半月板撕裂。那膝关节扭伤会有那些症状表现呢？损伤早期如果出现韧带撕裂，受伤当时可以听见有“啪”的撕裂声和关节错动感，急性期关节内出血导致肿胀和疼痛，扭伤的后期主要是关节的不稳，表现为膝盖乏力，使不上劲，尤其是快速跑时更加明显，并且膝盖容易反复扭伤，疼痛反而并不明显。如果有这样的症状表现，就建议您找专业的关节外科的医生检查。如果不幸发生了膝关节前交叉韧带断裂，对于50岁以下运动和行走能力要求比较高的患者，主张积极的韧带重建，恢复运动能力；对于年老或运动要求低的患者则可以采取保守治疗，加强肌肉训练以达到稳定关节的目的。韧带部分撕裂的患者应该在医生和治疗师的指导下进行康复锻炼，重点训练关节周围肌力和本体感觉，治疗方案依损伤的严重程度而定，也因人而异。值得注意的是，韧带损伤后没有及时治疗或者反复扭伤的，容易引起膝关节继发性损害如半月板和软骨损伤，甚至膝关节退变加快导致骨性关节炎，因此膝关节扭伤后应当及时诊治，避免继发损伤！如何预防前交叉韧带的损伤呢？简单来说第一，在从事篮球，足球，羽毛球，排球，滑雪等这类运动，需要加强大腿周围和臀围周围的肌肉力量训练，既要有足够的力量，而且拮抗肌的力量需要平衡，可以发挥稳定膝关节的作用；第二，需要了解运动中的规范动作要领，比如起跳后的落地动作，要避免膝关节内扣，要有意识地去控制膝关节的位置，第三，运动前充分热身，以及注意场地的安全，同时也要避免大强度的运动，导致肌肉过于疲劳。

在我们的关节外科病房里，有一大部分是膝关节骨关节炎的老年患者，等待做全膝关节表面置换术。膝关节骨关节炎是一种常见的慢性病，其发病和遗传因素，环境因素，和衰老有关，而这一部分患者中有相当一部分患者的体重超标，属于肥胖。尽管对于晚期的骨性关节炎目前还没有可靠的保守治疗的方法来治愈这种疾病，的通过关节置换手术能够获得确切良好的手术效果，但是如果能够在病情早期，也就是在患者青中年的阶段，有一个良好的预防骨关节炎的理念，和有效的预防措施，就能早期预防，延缓病情发展。赵阿姨今年50岁，喜好运动尤其是跳广场舞，她体重偏胖，但身体向来健康极少犯病。当气温降低，她觉得右膝关节内侧有些隐隐作痛，活动活动能够舒服些，但不能耐受上下楼梯和下蹲，渐渐地长时间步行都开始出现不适。有时候跳完舞还出现膝关节周围肿胀，休息后能够减轻，劳累或者过度负重后还肿得更明显。一个月过去了，不舒服的症状反反复复出现也没见改善，到医院拍片提示右膝关节骨质增生，内侧间隙变窄，医生告诫她要控制体重，赵阿姨也纳闷，她也没受伤，怎么关节无缘无故就又痛又肿呢？案例中的这位中年女性就是膝骨性关节炎的典型表现，是由于膝关节长期磨损所出现的老化，所以可以说它是疾病，也可以认为人衰老的自然过程。为什么体重和膝关节骨关节炎相关呢？从生物力学角度分析，当站立行走时，关节就承担体重，负重行走，每走一步，膝关节所承受的力量相当于3-6倍的体重，我们假设超重10斤，就相当于承受30斤的额外载荷。这点载荷看上去并不算什么。一个人平均一天走5000-6000步，一年是365天，计算下来，额外的10斤体重，对于膝关节而言，一个月要承受3000吨的额外载荷，一年要承受36500吨。超重越厉害，膝关节所要承受的额外载荷就越多，我们知道膝关节主要由股骨、胫骨和髌骨连接而成，关节表面有一层软骨，能够降低关节活动的摩擦，股骨和胫骨之间还有两片半月板结构，起到润滑和吸收震荡的作用。如果关节经常超负荷运动，或反复经历微损伤，随着年龄渐长就会使软骨和半月板逐渐磨损，这些组织没有血液和淋巴液，几乎是不可再生的，当磨损达到一定程度就会引起炎症和疼痛的症状，出现活动不便。减重以后并不能让磨损的软骨重新长回来，但是能有效的减轻疼痛，延缓病情进一步加重。患者经常会关心骨性关节炎能否根治的问题，民间有很多偏方秘方，再加上五花八门的理论确实容易让患者病急乱投医。但关节炎作为一种退化性改变，实则是不能够“逆转”的。然而，如果经过及时诊治，大多数患者膝骨性关节炎的症状都能得到很好的改善，重获较好的运动能力，从而免于手术。总的来说，现代医学针对膝骨性关节炎的治疗方式包括保守治疗，关节微创治疗和全膝关节置换术，保守治疗的方法又包括体重控制、运动的管理、生活习惯的改变以及常规物理治疗、佩戴矫形器具等。在以上那么多的治疗方式中，体重控制是指南里强烈推荐的。身体的重量越大，膝关节所承受的力也就越大，磨损的速度也更快，因此对于BMI超过24的患者，均应该减肥，这也是对膝关节保护的最直接方法。（体重指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（m）另外如果还未出现膝关节不适的症状，体重控制也有助于预防或减缓膝关节的退变。

竞技类的运动目的主要就是夺金牌，得名次，这类运动得特点在于挑战，和对抗，往往需要突破一定的极限，才能取得好的成绩。竞技类的运动需要专业系统的培训，和日复一日的训练，这类运动并不是我的课程所涉及的范畴，我要介绍的是非竞技类的运动，从事这类运动也并不是零门槛，个个都适合的。在我们骨科病房和门诊，是经常会收治因为运动不当而受伤，或者因为长期工作姿势不良而劳损的患者，而其中有相当一部分病人的损伤是可以通过运动康复可以很好的预防和治疗。我们先来了解一下导致运动损伤的主要原因有哪些。身体结构的先天畸形：脊柱畸形，严重的O型腿，X型腿，扁平足，高弓足，有些是比较隐秘的畸形，例如心血管的畸形，髋关节的发育畸形，膝关节的盘状半月板，肩关节的钩型肩峰。另外值得一提的是肥胖，关节周围肌肉力量不足，或者拮抗肌的力量不平衡，无法起到很好的稳固和保护关节的作用。所谓拮抗肌，腰肌对腰椎的保护，大腿周围的肌肉对膝关节的保护作用，参与跑步或者打球训练之前，首先要具备良好的下肢肌肉力量作为基础，而不是，想着先去跑步，通过跑步来增强下肢肌肉力量，这样做对膝关节损伤的风险。网球：肩关节旋前旋后肌群力量不平衡，足球运动可以适当增强大腿后方肌肉力量训练，改变膝关节屈伸肌肉力量的严重不平衡。有一部分腰痛的患者是因为躯干前后肌群力量不平衡有关，导致腰椎周围肌肉和韧带劳损导致。运动技术不规范，这也是许多人所忽视的。热身：肌肉是粘弹性体，类似于橡皮泥，避免肌肉拉伤，拉伸，柔韧性，改善运动效果例如提重物的方法，要避免直腿弯腰去提，这会让腰椎承受巨大的压力，而是应该实现紧缩臀部，憋气绷着肌，这样腰部挺直，可以较轻松得提起重物。这是动用人体核心肌群的发力技巧，加强腰椎和骨盆的稳定性。这个原理同样适用于球类运动和跑步。在例如跳跃落地动作，这个动作，在篮球，排球滑雪运动中非常常见，这是导致膝关节前交叉韧带断裂的危险动作，应该有意识的避免膝关节内扣，，应该让膝关节超前或稍偏外侧。合适的运动装备和场地的选择，跑鞋，平整的场地，避免意外跌倒。既往有关节损伤史，踝关节，膝关节，髋关节的损伤，改变运动方式。